טיפול בשחזור אמנוריאה כפתולוגיה, וכאשר העדר הווסת הוא הנורמה המוחלטת

המערכת ההורמונאלית ותפקודי השחלות מגיבים בבירור לא רק למחלות משמעותיות בגוף, אלא גם למצב הפסיכו-רגשי של האישה. מתח, תת תזונה, עומס יתר גורמים לרוב גם לשחזור אמנוריאה, במיוחד בקרב נערות מתבגרות. תמיד יש לקבוע את הסיבה להיעדר הווסת, מכיוון שלעתים זהו הסימן הראשון למחלה קשה.

מהי amenorrhea ולמה זה מסוכן

מה המשמעות של אמנוריאה ואיך לרפא אותה? על פי הסיווג של ICD-10 (סיווג בינלאומי של מחלות מתוקף 2010) אמנוריאה מקודדת כ- N 91. פתולוגיה נקבעת בשני מקרים:

• בהיעדר הווסת, הילדה בת 16-18;
• עם עיכוב הווסת במשך שישה חודשים או יותר.

העבודה המתואמת של מבני המוח (יותרת המוח, hypothalamus), איברים אנדוקריניים, כמו גם הרחם והשחלות מספקת שינויים מחזוריים בגוף ובווסת. תקלה או חסימה מכנית גורמת להופעת דלקת בשחיקה.

בהתאם לגורם ולמנגנון ההתפתחות, נבדלים זנים.

• אמנוריאה אמיתית. הפרשת המחזור של ההורמונים מופרעת ולכן הרירית הרחם לא מתבגרת ואין וסת. זה קורה עם הרבה מחלות. בהתאם למקום התרחשות הבעיה, נבדלים בין יתר הפרעות העץ-יתר, יותרת המוח-היפותלמית, שחלות (לפעמים נקראות בצורה לא נכונה ביצה).
• אמנוריאה שקרית. אם יש מכשול מכני ברמת החלל, צוואר הרחם והנרתיק, אין הווסת בגלל העובדה שהפריקה אינה יכולה לצאת מאיברי המין.
• פיזיולוגית. מדובר בהיעדר מחזור זמני או קבוע, שאינו מלווה בפתולוגיה. זה קורה במהלך ההיריון, ההנקה, במהלך גיל המעבר ובגיל ההתבגרות.
• ראשוני. אם הילדה מעולם לא עברה את התקופה שלה. זו הפתולוגיה של התפתחות המתבגרים.
• משני. אם לאישה הייתה ווסת אחת לפחות.

מתי אתה יכול לחשוד

הסימפטום העיקרי בשחזור אמנוריאה הוא היעדר פריקה דמויית וסת. זהו הקריטריון העיקרי, כל שאר הסימנים משתנים בהתאם לגורם.

אמנוריאה הוקמה אצל בני הזוג אם היא הגיעה לגיל 16 והיא מעולם לא עברה תקופה. זו הצורה העיקרית. אם הווסת הייתה לפחות פעם אחת, כדי לבחון אבחנה, היעדרם נדרש למשך שישה חודשים או יותר.

לעתים קרובות, פתולוגיה משולבת עם תסמינים אחרים:

• סימנים נוספים של אמנוריאה ראשונית - נערות נערות נדהמות, היעדר מאפיינים מיניים אחרים (צמיחת שיער, צמיחת חזה);
• תנאים האופייניים לשחזור אמנוריאה - פוריות, תקופות לא סדירות, פוליציסטוזיס מבוסס, ניתוחים קודמים בשחלות, סימנים של היפר-אנדרוגנמיה (שיער מסוג זכר).

סיבות אפשריות

ניתן לחלק את כל הגורמים להופעת אמנוראה לכמה קבוצות. הטקטיקות של הטיפול והטיפול, כמו גם הפרוגנוזה בכל מקרה, שונות.

טבע פונקציונאלי

הם מתרחשים עם הפרעות אכילה, לחץ נפשי-רגשי, מתח. הם מבוססים על שינויים בתפקוד מערכת העצבים המרכזית, בהם מופר הפרשת המחזוריות של הורמוני ההיפותלמוס, ובהמשך גם בלוטת יותרת המוח והשחלות. מווסת את ויסות איברי המין, כתוצאה מכך, שינויים מחזוריים באנדומטריום ובשחלות אינם מתרחשים.

כאשר בוחנים נשים כאלה בפאנל ההורמונלי, לא תמיד יש שינויים ברורים. המנגנון של אמנוריאה פונקציונלית אינו מובן לחלוטין, כך שהוא לא תמיד ניתן לטיפול.

הצורות העיקריות הן כדלקמן.

• פסיכוגני. זה מתרחש על רקע לחץ רגשי ממושך, במקביל, לרוב מתרחש דיכאון תת-קליני (סמוי). במקביל, הקשרים בין מבני המוח האינדיבידואליים מופרעים והפרשת הורמוני הלחץ (אדרנלין, נוראדרנלין אדרנל) עולה. כל זה מוביל לשינוי בסינתזה של FSH ו- LH על ידי בלוטת יותרת המוח, הרגישות של אברי הרבייה להורמוני המין פוחתת. התוצאה של כל התהליכים הללו היא היעדר הווסת.
• אמנוריאה אוכל. זה אופייני למדינות עניות באפריקה, כמו גם לבנות שאוהבות לרדת במשקל ואפילו לצום. נקבע כי ירידה במשקל הגוף של יותר מ -15% מהאידיאלי בהחלט תביא לשיבוש במחזור החודשי. במקרים מסוימים, לאחר התאוששות המשקל עוברת אמנוראה ללא עקבות, אולם בכ- 30% היא אינה מגיבה לטיפול אפילו על רקע נורמליזציה של כל שאר האינדיקציות לגוף. מניעה של זה - נורמליזציה של תזונה.
• על רקע מאמץ גופני. בנות שממצות את עצמן באימונים גם הן מסתכנות בסיכון להתפתחות אמנוריאה. זה נובע מתזונה מיוחדת דלה בקלוריות, ירידה במסה של רקמת השומן בגוף, ומתחים, לחוויות הקשורות לתחרויות יש תפקיד משמעותי.
• לאחר נטילת אמצעי מניעה. ידוע כי אצל 5-7% מהנשים לאחר שימוש ממושך בכדורים למניעת הריון, אמנוריאה תפקודית קשורה להפרשת לקות של הורמוני יותרת המוח. זה יכול להימשך עד שנה ולפעמים גם יותר. האחרון הוא סימן פרוגנוסטי גרוע לשיקום לאחר מכן של תפקוד הווסת.

פתולוגיה של בלוטת יותרת המוח

מגוון המחלות הקשורות לבלוטת יותרת המוח הוא רחב. זה יכול להיות מחלות דלקתיות, אוטואימוניות, תפקודיות, גידולים, דימומים. בדיקה מקיפה תוך שימוש בטכנולוגיות מודרניות כמו CT, MRI מסייעת לקבוע את הסיבה האמיתית. הנפוצים ביותר כוללים את הדברים הבאים.

• גידולי יותרת המוח. השכיח ביותר הוא אדנומה יותרת המוח, הגורמת להיפר-פרולקטינמיה - עלייה ברמת הפרולקטין בדם במהלך הבדיקה. זה מוביל לחוסר איזון של הורמוני המין, הפרה של הסינתזה של FSH ו- LH והיעדר הווסת. עלייה בפרולקטין בדם יכולה להתפתח גם על רקע מחלות של בלוטת התריס ובלוטת יותרת הכליה.
• תסמונת שיהאן. זה מופיע אצל נשים לאחר הלידה אם הן מלוות באובדן דם גדול. יש נמק (מוות) של בלוטת יותרת המוח על רקע פקקת כלי השיט שלה. לאחר מכן האיבר אינו מתפקד כלל.
• "אוכף טורקי ריק". האוכף הטורקי הוא מקום על עצמות הגולגולת בה נמצאת בלוטת יותרת המוח. אם מסיבה כלשהי הוא לא נמצא, מתפתח panhypopituitarism - מחסור בהורמונים המסדירים את תפקוד איברי המין, בלוטות יותרת הכליה ובלוטת התריס. התנאי דורש מתן לאורך חיים של אנלוגים סינתטיים.

חריגות גנטיות

יחד עם זאת, מאפיינים מיניים חיצוניים עשויים לא להתאים למערכת הכרומוזומים או שיש התפתחות מינית. לדוגמה, במבט ראשון, לנערה במבנה יש אברי איבר מין זכריים בפנים.

• תסמונת קלמן. זוהי מוטציה גנטית הקשורה בתפקוד של יותרת המוח וחוסר ריח בו זמנית.
• תסמונת לורנס. זה מוביל להשמנה, התפתחות מינית מעוכבת ונכות נפשית. תסמינים ברורים כאלה מורגשים בילדותם או אצל מתבגרים, לכן האבחנה מתרחשת בזמן זה.
• תסמונת שרשבסקי-טרנר. זה מתפתח אצל בנות שאין בהן שני כרומוזומים X בחומר הגנטי שלהן, אלא אחד. יש להם תסמינים חיצוניים ברורים של פתולוגיה - קומה קצרה, צוואר קצר עם קפלי pterygoid מיוחדים. התפתחות מינית נעדרת כמעט מכיוון שהשחלות שלהם מורכבות לחלוטין מרקמה רגילה ולא שחלתית.
• תסמונת שוויר. זה מאופיין בנוכחות מאפיינים מיניים נשיים, אך עם הופעת גיל ההתבגרות מורגשים עיכובים התפתחותיים. במחקר של חומר גנטי נקבע מערכת גברית - XU.
• שחלה פוליציסטית אמיתית. נקרא גם תסמונת שטיין-לבנטל. במקביל, הם מכוסים בקליפה צפופה, הפרעות הורמונליות מצטרפות, אשר תוצאתה היא אמנוריאה.
• מחסור באנזים בארומטאז. אסטרוגנים נוצרים בחלקם מהזכר. במקרה של מחסור באנזים בארומטאז, כמות האנדרוגנים מוגברת, מופיעים "סימנים זכריים" - צמיחת שיער, עלייה בגודל הדגדגן ואמנוריאה.
• תסמונת שחלה מדוכדכת. מצב בו השחלות אינן רגישות להורמונים הנוצרים. יחד עם סימנים חיצוניים תקינים של גיל ההתבגרות, אין תקופות, פוריות מתפתחת.

הפרעת אנטומיה באיברי המין

במקרה זה נוצרים מכשולים בדרכו של הדם הווסת, וכתוצאה מכך נוצר מצב של אמנוריאה שקרית. לרוב, יש להתמודד עם הגורמים הבאים להופעת דלקת המין, שנרכשו ומולדים.

• מומים מולדים. הם מתגלים בגיל ההתבגרות לאחר שהילדה לא מתחילה את הווסת. זה יכול להיות התפתחות התחתונה של הרחם והשליש העליון של הנרתיק. במקרה זה, השליש האמצעי והתחתון מאפשר לכם לשמור על יחסים אינטימיים תקינים, אך אין וסת עם שחלות רגילות. בנות כאלה בעתיד עשויות להביא ילדים רק עם שימוש ב- ART, בפרט, פונדקאות.
• תסמונת אשרמן. היא מאופיינת על ידי הופעת הידבקויות בחלל הרחם לאחר דלקת, צמצום. במקרה זה, גם יצוא ההפרשות מופרע באופן מכני.
• היצרות צוואר הרחם. ניתן לרכוש אותו (לאחר לידה קשה, אילוצים, הפלה וטראומה) או מולדת. במקרה זה נוצרת זרימת וסת בחלל הרחם, אך אינה יכולה לצאת החוצה. ככל שהם מצטברים, יש כאבי משיכה בבטן התחתונה שלא מפסיקים עם כלום. בדיקה יסודית ואולטרסאונד עוזרים לברר את הגורם.
• בתולים עבה. בדרך כלל, דם הוסת יוצא בקלות דרך נקבוביות קטנות בסרט, המפריד בין הפרוזדור לחלל הנרתיק. במקרים נדירים, מתעוררות בעיות ביציאה מהנרתיק, כמו גם במהלך דלקת נשימה (במהלך מגע מיני ראשון), עם הופעת גיל ההתבגרות והופעת הווסת.

כיצד לזהות ולאשר

באופן עצמאי לקבוע את הגורמים להיעדר הווסת אפשרי רק במקרה של תהליכים פיזיולוגיים - לאחר לידה (עם הנקה) אמנוריאה, במהלך הריון, גיל המעבר או אפילו בילדות. אחרת, רק מומחה יכול להבין זאת ורק לאחר בדיקה רצינית ויקרה לעיתים קרובות. להלן כמעט ומתבצע.

• בדיקות הורמונים לשחזור אמנוריאה. ראשית כל, נקבעים מין (אסטרוגנים, gestagens, androgenens, כמו גם הורמונים יותרת המוח וההיפותלמי (LH, FSH, prolactin)), בלוטת התריס (TSH, T3, T4), בלוטת יותרת הכליה (קורטיזול, DHEA).תוכלו לחקור את הורמון האנטי מולר, המשקף את "מלאי" הביצים.
• אולטרסאונד אגן. המחקר מסייע בזיהוי מומים, הצטברות נוזלים בחלל הרחם (למשל עם היצרות תעלת צוואר הרחם), יש לי גם תפקוד השחלות בשכיח העורקים.
• CT או MRI. זה מבוצע כדי לקבוע את מבנה בלוטת יותרת המוח, כדי לזהות את גידוליה.
• קריוטיפים. שיטה לקביעת נתונים גנטיים אנושיים, למשל, שקבעה בתאים היא XX, XU, או רק כרומוזום X אחד.
• לפרוסקופיה. זה מבוצע בתדירות נמוכה יותר למטרות אבחון, מכיוון שמדובר בהליך פולשני. כאשר מבצעים, ניתן לקחת חלק מהרקמה לבדיקה שלאחר מכן.
• היסטרוסקופיה. זה מבוצע בכדי לחסל חסימת מכני בדרך של דם המחזור החודשי, למשל, עם הידבקויות בחלל הרחם (תסמונת אשרמן), היצרות או צמיחת יתר של צוואר הרחם.
• בדיקות פונקציונליות. המהות שלהם נעוצה בעובדה שמוזרקים לדם רכז של הורמונים (FSH, LH או אסטרוגן) ואז מעקב אחר תגובת הגוף, באמצעותה ניתן לשפוט את רמת הנזק.
• מומחים אחרים. לצורך אבחון נוסף, לעיתים קרובות יש צורך בבדיקות של רופא עיניים, נוירולוג, אנדוקרינולוג ורופא כללי.

עם אמנוריאה משנית, בדיקות כלליות חשובות - דם, שתן, ביוכימיים. כך תוכלו להחריג מחלות מטבוליות (למשל סוכרת), תהליכים דלקתיים כרוניים.

ההשלכות

ראשית כל, השלכות של אמנוריאה משפיעות על אפשרות ההיריון. אם אין וסת, סביר להניח שאין ביוץ, מה שאומר שאי אפשר להיכנס להריון עם אמנוריאה באופן טבעי. ככל שמזהים פתולוגיה מוקדמת יותר ומתחיל טיפול, כך השלכות פחות שליליות על גוף האישה, וההסתברות לתוצאה חיובית גבוהה יותר. היעדר הווסת מאיים על הדברים הבאים:

• עקרות - עליכם להחיל שיטות עזר (IVF, פונדקאות);
• בעיות גינקולוגיות אחרות - מגדיל את הסיכוי להיפרפלזיה של רירית הרחם, היווצרות פוליפים וניוון סרטן של התאים;
• חוסר איזון של הורמוני המין - עלול להתרחש ויראליזציה ("צמיחת שיער גברי");
• מוקדם גיל המעבר - כמו גם את ההשלכות הנובעות מכך, אוסטאופורוזיס, קמל של העור, הזדקנות מוקדמת;
• התפתחות של מחלות אחרות - חריגות גנטיות רבות משלבות או מגבירות את הסיכון לפתולוגיות של מערכות ואיברים אחרים.

כיצד לגרום לווסת

הטיפול בשחזור אמנוריאה תלוי לחלוטין בסוגו ובדרגת הליקוי שלו. הפרוגנוזה למשנית היא חיובית יותר, מכיוון שתפקוד הווסת הקודם מרמז כי ההפרה התרחשה לאחרונה וזו אינה פתולוגיה בעלת אופי גנטי. אפשרויות הטיפול הינן כדלקמן.

• פעולות. נעשה שימוש בהתערבויות לפרוטומיות קלאסיות, לפרוסקופיה, היסטרוסקופיה - הכל תלוי במה שאמור להיעשות עם אמנוריאה. זה יכול להיות רק הסרת הידבקויות בחלל הרחם, כריתה (כריתה של חלק) של השחלה או פלסטיק של הנרתיק (עם התפתחות תת-עורית), צוואר הרחם. אם הגורם להופעת אמנוריאה הוא גידול יותרת המוח, יתכן שיהיה צורך להסיר אותם.
• טיפול הורמונלי. זוהי האפשרות הפופולרית ביותר לטיפול בשחזור משני ואפילו ראשוני. סמים משומשים בכיוונים שונים. העיקרון של טיפול הורמונלי מתואר ביתר פירוט בטבלה שלהלן.
• עזרה פסיכולוגית. בעזרת מזון ושכיח פסיכולוגי, יש צורך בהתייעצות מוסמכת של פסיכולוג או אפילו פסיכותרפיסט, בעזרתו מתבססת תזונה או נפתרות בעיות אחרות.
• נורמליזציה של משטר המנוחה בעבודה. עם אמנוריאה פונקציונלית, טיפול בוויטמינים הוא חשוב (ניתן להשתמש בקבוצות B, A, E, C), ניתן להשתמש גם בצמחי מרפא, תוספי תזונה, הומאופתיה ושיטות לא מסורתיות אחרות. במקרה של הפרות קלות, הן יכולות גם להשפיע משמעותית. יש צורך לנרמל את הפעילות הגופנית, לישון, לנוח ולהפחית את העבודה הנפשית.

טבלה - טיפול בשחזור עם הורמונים

מתכונים עממיים

בנוסף לטיפול העיקרי ניתן להשתמש בתרופות עממיות - מתכונים צמחיים המשפרים את תפקוד מערכת העצבים המרכזית, מווסתים את ייצור ההורמונים. כטיפול מבודד להופעת אמנוריאה, שיטות כאלה אינן יעילות, אך ניתן להשתמש בהן כתוסף. משך כל קורס צריך להיות לפחות שבועיים עד שבועיים.

• פטרוזיליה ושמיר. טוחנים 10 גר 'עלי פטרוזיליה ושומר ושופכים 200 מים חמים, נותנים לו להתבשל במשך שעתיים-שלוש. קח חמש עד שש פעמים ביום במשך חצי כוס עם אמנוריאה.
• שורש elecampane. מחק 10 גר 'שורש מיובש או קוצץ דק דק. שופכים 400 מ"ל מים רותחים ונותנים לעמוד כמה שעות. קח שלוש עד ארבע כפות לפני כל ארוחה.
• עלה דפנה. יש לקחת חמישים עלים יבשים בינוני, להוסיף מים (1000 מ"ל), להביא לרתיחה ולהחזיק מעל אש נמוכה למשך 15-20 דקות. ואז מחלקים את המרק שהתקבל לשלושה חלקים ושתו במהלך היום.
• קמומיל ונענע עם ולריאן. יש צורך לקחת 50 גרם פרחי קמומיל, אותה כמות של עלי נענע ו 20 גרם של צמח ולריאן יבש. שופכים ליטר מים חמים ומניחים לעמוד למשך 30 דקות. יש ליטול את הפתרון המתקבל 100 גרם שלוש פעמים ביום עם אמנוריאה.

ביקורות הנשים מאשרות כי למרות שכל קל מתכוני הרפואה המסורתית קל לשחזר בבית, טיפול כזה יעיל רק במקרים פשוטים של אמנוריאה תפקודית, ואי אפשר לגרום לווסת במקרה של בעיות חמורות.

אמנוריאה היא מחלה קשה המעידה על מחלה תפקודית או אורגנית בגוף האישה. היא מאיימת לא רק על עקרות, אלא גם על בעיות בריאות אחרות. טיפול אמנוריאה צריך להתבצע רק על ידי רופא מומחה לאחר בדיקה מעמיקה וקביעת הגורם.